一项研究发现，痴呆症患者服用抗精神病药物与中风和肺炎等严重健康问题的风险较高有关，尤其是在开始治疗后不久。这强调了对这一弱势群体使用抗精神病药物进行仔细评估和管理的必要性。

专家强调，在治疗的初始阶段需要格外谨慎，因为开始服药后不久风险最大。

《英国医学杂志》(The BMJ)最近发表的一项研究发现，与不使用抗精神病药物相比，痴呆症患者使用抗精神病药物会增加许多严重不良后果的风险，包括中风、血栓、心脏病发作、心力衰竭、骨折、肺炎和急性肾损伤。

这些发现表明，在痴呆症患者中使用抗精神病药物的危害范围比之前监管警报中承认的要大得多，在开始使用药物后不久风险最高，强调了在治疗早期阶段增加谨慎的必要性。尽管存在安全问题，抗精神病药物仍被广泛用于治疗痴呆的行为和心理症状，如冷漠、抑郁、攻击、焦虑、易怒、谵谵症和精神病。

以前针对这些症状开具抗精神病药物的监管警告是基于中风和死亡风险增加的证据，但在痴呆症患者中其他不良后果的证据不那么确凿。

为了解决这种不确定性，研究人员开始调查痴呆症患者使用抗精神病药物可能带来的几种不良后果的风险。研究结果包括中风、大血块(静脉血栓栓塞)、心脏病发作(心肌梗死)、心力衰竭、心律失常(室性心律失常)、骨折、肺炎和急性肾损伤。

研究设计与方法

他们利用英国相关的初级保健、医院和死亡率数据，确定了1998年1月至2018年5月期间平均年龄为82岁、被诊断患有痴呆症的173910人(63%为女性)，这些人在诊断前一年没有服用抗精神病药物。35,339名患者在痴呆诊断当日或之后服用抗精神病药物，然后随机选择多达15名未使用抗精神病药物的患者进行配对。

在诊断前有特定结果病史的患者被排除在该结果的分析之外。最常用的抗精神病药物是利培酮、喹硫平、氟哌啶醇和奥氮平，它们加起来几乎占所有处方的80%。

潜在的影响因素包括患者的个人特征、生活方式、已有的医疗状况和处方药也被考虑在内。与未使用抗精神病药物相比，除了室性心律失常外，使用抗精神病药物与所有结果的风险增加相关。例如，在治疗的前三个月，抗精神病药物服用者的肺炎发病率为4.48%，而非服用者为1.49%。一年后，服用抗精神病药物的人这一比例上升到10.41%，而非服用抗精神病药物的人这一比例为5.63%。

抗精神病药物服用者发生急性肾损伤(风险增加1.7倍)、中风和静脉血栓栓塞(风险增加1.6倍)的风险也高于非服用者。对于几乎所有的结果，在抗精神病药物治疗的第一周风险最高，特别是肺炎。

研究人员估计，在治疗的前六个月，抗精神病药物的使用可能与每9名接受治疗的患者中增加一例肺炎病例和每167名接受治疗的患者中增加一例心脏病发作有关。两年后，每治疗15名患者可能会增加1例肺炎病例，每治疗254名患者可能会增加1例心脏病发作。

研究的意义

这是一项观察性研究，因此不能得出关于因果关系的确切结论，研究人员警告说，抗精神病药物使用的一些错误分类可能已经发生。尽管他们对一系列因素进行了调整，但他们不能排除其他未测量变量影响结果的可能性。

然而，这是一项基于可靠健康数据的大型分析，调查了广泛的不良事件，并报告了几个时间段内的相对和绝对风险。

因此，研究人员说，抗精神病药物与严重不良后果的关联范围比之前在监管警告中强调的要大得多，在开始治疗后不久风险最高，因此与指南的制定者、监管机构、临床医生、患者及其护理人员直接相关。

他们补充说，抗精神病治疗的任何潜在益处都需要与严重伤害的风险进行权衡，治疗计划应该定期进行审查。

美国研究人员在一篇相关社论中说，这项研究的发现将为医疗保健专业人员提供更细致的数据，以帮助指导个性化的治疗决策。

他们解释说，国际指导方针建议只对有严重的痴呆症行为和心理症状的成年人使用，但近年来处方率有所上升，部分原因是有效的非药物替代品相对稀缺，以及实施这些替代品所需的大量资源。

他们总结道:“增加以病人为中心的护理的优先级，量身定制的护理计划，定期重新评估管理方案，以及远离抗精神病药物的过度处方，这些都是迟来的。”

参考文献:《痴呆症患者使用抗精神病药物的多重不良后果:基于人群的匹配队列研究》，作者:Pearl L H Mok, Matthew J Carr, Bruce Guthrie, Daniel R Morales, Aziz Sheikh, Rachel A Elliott, Elizabeth M Camacho, Tjeerd van Staa, Anthony J Avery和Darren M Ashcroft, 2024年4月17日，英国医学杂志。bmj DOI: 10.1136 / - 2023 - 076268

这项研究是由美国国家卫生与保健研究所(NIHR)资助的。