在威胁要废除《平价医疗法案》(更广为人知的是奥巴马医改)八年后，前总统唐纳德·特朗普仍然没有一个全面的计划来取代它。

专家们也怀疑，在特朗普第二任政府下，这种情况是否会发生，因为很难提出一项让所有政党都满意的政策，而且这位前总统缺乏具体的计划。

范德比尔特大学医学院(Vanderbilt University School of medicine)卫生政策和医学教授约翰·a·格雷夫斯(John a . Graves)说，“在骨头上很难找到肉。”“这只是一种虚张声势。”

在周二晚上与副总统卡玛拉·哈里斯的辩论中，特朗普声称他有一个取代医疗保健法的“计划概念”，并承诺以更低的成本这样做。

“我们正在努力。我们要去做。我们将取代它，”特朗普说。“我们正在考虑不同的计划。如果我们能想出一个比奥巴马医改花费更少钱、更好的计划，我绝对会这么做。”

他的最新宣传——一部更实惠的医疗法案——似乎很有说服力，尤其是考虑到美国医疗支出的增长速度快于整体经济。美国人支付的医疗费用大约是世界上任何其他国家的两倍。

但是，制定一项新的医疗保健法来降低不断上升的成本是否可行?

“现在，奥巴马医改是医疗保健的现状，”研究医疗政策问题的非营利组织KFF的医疗政策执行副总裁拉里·莱维特(Larry Levitt)说。“任何替代ACA的计划都会涉及到权衡，赢家和输家，你可以打赌，输家会大声尖叫。”

一大笔钱

根据财政部的数据，在过去10年里，《平价医疗法案》为大约5000万美国人提供了医疗保险，约占美国人口的七分之一。2024年，创纪录的2100万人签署了《平价医疗法案》，其中包括500多万新参保者。

它拥有广泛的支持。

根据医疗保健法，联邦政府支付扩大的医疗补助覆盖范围和保费补贴，使每月的自付费用更容易负担。根据2022年签署成为法律的《减少通货膨胀法》(Inflation Reduction Act)，这些补贴将扩大到中等收入人群，即收入超过贫困线四倍的人群，即2024年三口之家的收入为103280美元。

莱维特说，这一切都要花费政府“大量资金”。

根据国会预算办公室(Congressional Budget Office)的数据，这项医疗法案预计将在未来五年花费联邦政府约6,310亿美元。

莱维特说:“共和党人和特朗普过去曾谈到减少政府在平价医疗法案上的支出，但这样做的另一面是，家庭最终将支付更多的钱，而拥有医疗保险的人将越来越少。”

格雷夫斯说，国会共和党人提出了一些相互竞争的计划来改变或废除这项法律。

其中包括共和党研究委员会(Republican Study Committee)今年3月公布的一项计划，该委员会是一个由众议院共和党保守派成员组成的国会核心小组，该委员会将取消《平价医疗法案》旨在扩大保险覆盖范围的补贴和规定。它还将把医疗补助从一个福利项目转变为一个整体拨款系统。整体拨款使各州在如何运行其项目方面具有更大的灵活性，但它们通常也提供有限的资金，并可能限制入选者的资格。

研究委员会估计，该计划将在10年内为联邦政府节省超过4.5万亿美元。

约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的卫生政策和管理学教授杰拉德·安德森说，废除《平价医疗法案》并实施整体拨款制度的想法已经存在很长时间了。根据共和党的计划，“各州的资金将继续越来越少，因为医疗保健的增长速度快于通货膨胀。”

格雷夫斯表示，这将“对患者产生巨大影响”。

智库预算与政策优先中心(Center on Budget and Policy Priorities)估计，这可能导致数千万接受医疗补助计划(Medicaid)的人以及《平价医疗法案》(Affordable Care Act)规定的400万人失去保险。

格雷夫斯说，目前还不清楚特朗普在新任期内还会如何削减成本。

回顾过去

加州大学洛杉矶分校法学院大卫·桑德斯(David Sanders)法律和医学教授吉尔·霍维茨(Jill Horwitz)表示，人们可以通过观察特朗普执政期间采取的行动来衡量他如何省钱。

“我们以前看过特朗普的电影，所以选民应该期待更多我们所看到的，”霍维茨说。

在特朗普政府执政期间，没有保险的人数增加了230多万，帮助人们获得医疗保险的团体的拨款被削减。霍维茨说，自付费用增加了，短期健康计划的数量增加了，这些计划通常每月提供较低的保费，覆盖范围较小。

霍维茨说:“它没有像大多数政府那样，把注意力集中在解决《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的问题上，没有把注意力集中在增加覆盖面、提高医疗效率上。”“相反，它把资源花在了掏空对该国一些最弱势群体获得医疗服务的保护上。”

格雷夫斯说，无论谁获胜，都需要根据《平价医疗法案》延长补贴，该法案将于2025年底到期，除非国会再次延长补贴。哈里斯已承诺延长补贴;特朗普一直保持沉默。

莱维特说，很难找到一种“让每个人都开心，又不会让很多人的生活变得更糟”的替代方案。

莱维特说:“特朗普一直想在奥巴马医改上撒上神奇的仙尘，让它对每个人都更好，但这是不可能的。”